CPM Q-Sense – Modulação Condicionada da Dor

Modulação Condicionada da Dor

CPM Q-Sense

A relevância da Modulação Condicionada da Dor (CPM – Conditioned Pain Modulation), também conhecida como Controle Inibitório Nocivo Difuso (DNIC – Diffuse Noxious Inhibitory Controls), aumentou nos últimos anos para se tornar um verdadeiro tópico de interesse na comunidade de pesquisa da dor.

Como seu nível de eficiência se correlaciona diretamente com a morbidade da dor e vice-versa, seu potencial para prever a dor ou selecionar os medicamentos mais apropriados para uma dada condição é muito promissor.

As investigações atuais baseiam-se na aplicação de uma pressão dolorosa no local do teste e uma dor de condicionamento melhor alcançada com um recipiente de água gelada.

Com o Sistema Medoc Q-Sense CPM é possível estudar a Modulação Condicionada da Dor de forma mais precisa com um controle exato da temperatura em ambos os locais, registrando eletronicamente todo o protocolo, incluindo a contagem da Escala Analógica Visual (VAS), para processamentos e análises posteriores.

Algumas Vantagens do Sistema Q-Sense CPM

• Software permite adaptação do protocolo de condicionamento.
• Controle exato dos estímulos nocivos nos locais de teste e condicionamento
• Registo eletrônico dos resultados.
• Banco de dados e gerador de relatórios.
• Thermode de condicionamento que permite posicionamento do corpo.
• Ampla variedade de testes e métodos disponíveis (CPM, sensação de calor, sensação de calor e sensação ao frio, limiares, níveis, rampa e espera , etc).
• Classificação da dor em concomitância com o CoVAS (Escala Analógica Visual Computadorizada).
• Equipamento leve de fácil transporte.
• Interface de software intuitiva.
• Oferece capacidade adicional para QST estático e dinâmico.

O que é Modulação  Condicionada da Dor?

Modulação Condicionada da Dor (CPM – Conditioned Pain Modulation) é um método de laboratório baseado em testes psicofísicos para avaliar as capacidades individuais para inibir (reduzir) a dor em seres humanos. As bases da CPM é “dor inibe a dor”, fenômeno quando um estímulo A (teste-dor) administrado em conjunto com um estímulo B (dor condicionada) é percebido menos doloroso do que quando o estímulo A foi administrada isoladamente.

A extensão da redução da dor representa o valor da eficiência da CPM e tem de sinal de “menos”: neste caso, se nenhuma diminuição da dor foi observado, o valor de CPM é positivo, e é considerada como uma CPM menos eficiente.

Por que o Modulação Condicionada da Dor é importante?

Sabe-se que a mesma doença ou lesão provoca distintos níveis de dor em pessoas diferentes. A questão é o por quê ? Uma maneira de explicar isso é a modulação da dor: como o sistema nervoso de diferentes indivíduos lida com estímulos dolorosos? O processo de “dor inibe a dor” é um caminho a se refletir sobre um importante mecanismo de tratamento da dor: o mecanismo inibitório. Todas as pessoas têm mecanismo de inibição da dor. A questão é o quanto bem faz este mecanismo de trabalho. Sabemos que a capacidade de inibir a dor em laboratório reflete diferentes aspectos clínicos da dor. Por exemplo: a tendência para desenvolver a dor crônica pós-operatória (DCPO), a capacidade de resposta a um determinado medicamento, etc.

Quais são as principais aplicações para a Modulação Condicionada da Dor ?

A área mais importante é tratamento da dor, decidindo qual droga é a mais adequada de acordo com o mecanismo de inibição da dor testado com o CPM. Até agora, o tratamento da dor neuropática é através de tentativa e erro. O médico recomendaria um tipo de droga que iria demorar semanas ou até meses até poder decidir se o medicamento é eficaz ou não. Entretanto, o paciente continua sofrendo…

A segunda aplicação possível é a previsão de futuras dores. Por exemplo: dor pós-operatória, dor após um acidente ou trauma, etc.

A terceira aplicação possível é a profilaxia. Por exemplo: nas enxaquecas onde não há nenhuma maneira de saber qual medicação poderia preveni-la. Se for possível testar a modulação da dor do paciente, é possível identificar o mecanismo defeituoso e, portanto, prescrever uma droga que trataria esse mecanismo específico. Desta forma, o paciente se beneficiaria de um tratamento individualizado. Outro exemplo seria uma preparação adequada para uma operação. Se soubermos que uma determinada operação é considerada de alto nível de dor, e conhecemos o perfil de modulação da dor do paciente, podemos tratá-lo com o medicamento adequado e proporcionar melhor defesa contra a síndrome da dor pós-operatória.

Qual a potencial função da Modulação Condicionada da Dor na indústria farmacêutica / ensaios clínicos ?

Um dos principais problemas dos estudos clínicos farmacológicos é que muitas vezes, poucas pessoas respondem à droga testada e quando os resultados são analisados, a conclusão é que a droga não é eficaz. O papel potencial da CPM aqui é “enriched enrolment”. Se soubermos o mecanismo de ação de um novo medicamento em potencial, pode-se hipotetizar qual mecanismo de modulação da dor seria afetado por ela. Potenciais indivíduos inscritos podem ser testados, olhando para aqueles indivíduos em que este mecanismo específico está com defeito. Se a empresa farmacêutica inscrever apenas essa população em seu julgamento, eles terão os melhores resultados. Esta área ainda é muito nova e pesquisas adicionais ainda são necessárias.

Que importantes estudos com CPM Modulação Condicionada da Dor foram feitas, e quais são os protocolos comuns utilizados até agora?

A questão da CPM, seus mecanismos fisiológicos subjacentes e seu valor clínico são muito intensamente estudados nos últimos anos. Uma das questões importantes, mas ainda aberto refere-se à ‘melhor’ metodologia CPM (uma combinação de determinado tipo de teste de dor com determinado tipo de dor condicionado; intensidade do estímulo, aplicação no local do corpo e a duração do estímulo) que melhor contribuem para o valor preditivo da avaliação da CPM. Há muitos estudos que se concentraram em diferentes propriedades metodológicas; No entanto, o protocolo de estimulação ideal para a instalação clínica ainda não foi estabelecida. O protocolo comum envolve dor de calor ou de pressão de ar ao lado da imersão em água quente ou fria. Os estudos clínicos mais importantes sobre a CPM implicam no protocolo de uma conduta nociva de calor como um teste de dor e a  imersão em água quente como uma dor condicionado; esta combinação previu com sucesso as chances de adquirir uma dor crônica após cirurgia no tórax e para o desenvolvimento de dor após cirurgia ginecológica. O mesmo protocolo de CPM testado antes do tratamento da dor crônica foi melhor para prever a eficácia analgésica do Cymbalta, um medicamento bem utilizado para o tratamento da dor neuropática. Além disso, com o protocolo descrito, uma resposta evocada de CPM por aplicação de estímulos de dor por pressão em conjunto com a imersão da mão para dor ao frio foi um bom preditor para o desenvolvimento da dor crônica após uma cirurgia abdominal. Além disso, uma resposta evocada de CPM por aplicação de estímulos eléctricos breves com imersão em água fria foi útil para a previsão da eficácia analgésica da medicação Pregabalina.

Quais são as vantagens da utilização de um sistema com dois thermodes ?

A vantagem da utilização de um sistema com dois thermodes de controle computorizado é sobre os estímulos que são impossíveis de serem utilizados na imersão em água. Em contraste com os protocolos de CPM que envolvem a imersão em água, a utilização do sistema com dois thermodes abre uma possibilidade de teste em um paciente na posição deitado. Ele é portátil e fácil de ser levado a qualquer lugar. Este método de avaliação de CPM é fácil de executar, e os thermodes podem ser facilmente desinfetados.