Avaliação Hemodinâmica Contínua com Finapres® NOVA

O algoritmo Modelflow® permite medição contínua de diversos parâmetros hemodinâmicos

A aplicação Advanced Hemodynamics utiliza o algoritmo Modelflow® para realizar a monitorização hemodinâmica contínua a partir da forma de onda da pressão arterial obtida no dedo. O software emprega um modelo estatístico da circulação humana para calcular parâmetros hemodinâmicos de forma contínua e não invasiva.

O algoritmo calcula a forma de onda do fluxo aórtico simulando um modelo não linear de três elementos da impedância de entrada da aorta, permitindo estimativas cardiovasculares em tempo real sem necessidade de cateterização invasiva.

A impedância aórtica é modelada individualmente com base em características fisiológicas do paciente, incluindo:

• idade
• altura
• peso
• sexo

Enquanto isso, a resistência vascular sistêmica é prevista a partir da pressão arterial média e do fluxo médio calculado pelo modelo.

Desde seu desenvolvimento na década de 1990, mais de 250 artigos revisados por pares foram publicados utilizando o algoritmo Modelflow®, reforçando sua relevância científica em aplicações de monitorização hemodinâmica contínua, pesquisa cardiovascular e avaliação autonômica.

Volume Sistólico (SV), Débito Cardíaco (CO) e Resistência Vascular Sistêmica (SVR)

O volume sistólico (VS) é o volume de sangue bombeado pelo ventrículo esquerdo a cada batimento cardíaco, enquanto o débito cardíaco (DC) é o produto do VS pela frequência cardíaca (FC, em número de batimentos por minuto).

A resistência vascular sistêmica (RVS) é a resistência que deve ser vencida para impulsionar o sangue através do sistema circulatório e criar fluxo sanguíneo.

O parâmetro RVS é derivado da pressão arterial média (PAM) dividida pelo DC.

RVS = PAM / DC

Esses parâmetros cardiovasculares estão relacionados entre si e com outras características fisiológicas.

Por exemplo, o DC depende da FC, da contratilidade, da pré-carga e da pós-carga.

Ao interpretar os valores de DC, é importante compreender a aplicabilidade e a relevância prática de cada um desses quatro componentes, conforme descrito em um artigo de 2008 de Vincent ².

Foi demonstrado que, com o método Modelflow®, as alterações de CO batimento a batimento são acompanhadas de forma confiável ³.

E, após a calibração por termodiluição, o método Modelflow® pode substituir quantitativamente outras estimativas de termodiluição ⁴.

Áreas de aplicação para avaliação hemodinâmica

Os dispositivos Finapres®, combinados com o método não invasivo e contínuo Modelflow®, são frequentemente utilizados para avaliação cardiovascular em diversas aplicações, incluindo:

• Estudar a causa da síncope, POTS e intolerância ortostática e seus potenciais tratamentos ⁵⁻⁸
• Monitoramento cardiovascular durante o teste de esforço ⁶˒⁹
• Estudo dos efeitos cardiovasculares de produtos farmacêuticos e outras substâncias ⁷˒⁹˒¹⁰
• Avaliação da resposta cardiovascular durante a exposição ao calor ¹¹
• Monitoramento cardiovascular durante a mobilização precoce após a cirurgia ¹²
• Educar os alunos sobre fisiologia cardiovascular ¹³

Referências

1. Wesseling, KH et al. “Cálculo do fluxo aórtico a partir da pressão em humanos usando um modelo não linear de três elementos.” Journal of Applied Physiology 74.5 (1993): 2566-2573.
2. Vincent JL. “Entendendo o débito cardíaco.” Critical Care 12.4 (2008): 1-3.
3. Harms, MPM et al. “Monitoramento contínuo do volume sistólico por modelagem do fluxo a partir da medição não invasiva da pressão arterial em humanos sob estresse ortostático.” Clinical Science 97.3 (1999): 291-301.
4. Jansen, JRC et al. “Uma comparação do débito cardíaco derivado da onda de pressão arterial com a termodiluição em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca.” British Journal of Anaesthesia 87.2 (2001): 212-222.
5. Van Dijk, N. et al. “Efeitos hemodinâmicos do cruzamento das pernas e da tensão muscular esquelética durante a posição ortostática em pacientes com síncope vasovagal.” Journal of Applied Physiology 98.2 (2005): 584-590.
6. Krediet, P. et al. “Síncope durante o exercício, documentada com monitoramento contínuo da pressão arterial durante o teste de ergômetro.” Clinical Autonomic Research 15.1 (2005): 59-62.
7. Claydon, VE et al. “A ingestão de água melhora a tolerância ortostática em pacientes com síncope relacionada à postura.” Clinical Science 110.3 (2006): 343-352.
8. Stewart, JM et al. “Quando a taquicardia sinusal se torna excessiva: efeitos negativos da taquicardia vertical excessiva no débito cardíaco na síncope vasovagal, síndrome da taquicardia postural e taquicardia sinusal inapropriada.” Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology 13.2 (2020): e007744.
9. Babcock, MC et al. “A ingestão elevada de sal aumenta as respostas da pressão arterial durante o exercício aeróbico submáximo.” Journal of the American Heart Association 9.10 (2020): e015633.
10. Suzuki, K. et al. “O tabagismo habitual atenua a dilatação mediada pelo cisalhamento na artéria braquial, mas não na artéria carótida em adultos jovens.” Physiological Reports 8.3 (2020): e14369.
11. Pallubinsky, H. et al. “A exposição passiva ao calor melhora o metabolismo da glicose em humanos com sobrepeso.” Acta Physiologica 229.4 (2020): e13488.
12. Müller, RM, Bundgaard-Nielsen, M. e Kehlet, H. “Função ortostática e resposta cardiovascular à mobilização precoce após cirurgia de câncer de mama.” British Journal of Anaesthesia 104.3 (2010): 298-304.
13. Hodgson, Y. & Choate, J. “O registro contínuo e não invasivo de parâmetros cardiovasculares com o manguito de dedo Finapres aprimora a compreensão da fisiologia por estudantes de graduação.” Advances in Physiology Education 36.1 (2012): 20-26.

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