O tratamento da asma de seu paciente é eficaz? Descubra imediatamente com a FeNO

Desde que as primeiras diretrizes para o tratamento da asma foram publicadas na década de 1990, o foco tem sido o tratamento da inflamação das vias aéreas, realizado com corticosteroides inalatórios (ICS).^1,2 No entanto, embora os ICS sejam medicamentos anti-inflamatórios altamente eficazes para a asma, alguns pacientes não respondem da mesma forma que outros.^3,4

A FeNO é o único biomarcador direto da inflamação das vias aéreas do Tipo 2 e é extremamente sensível ao ICS.^5-7 A facilidade de testes não invasivos com resultados instantâneos torna a FeNO o teste ideal para determinar a gravidade da asma de um paciente.^8-10 Isso permite que você não apenas apoie o diagnóstico da asma, mas também monitore se a medicação de um paciente está funcionando para ele, diretamente no ponto de atendimento.^8,9,11

Se os ICS são tão eficazes, por que alguns pacientes parecem não responder a eles?

Estima-se que até 33% dos diagnósticos de asma em adultos possam estar incorretos, e 73% dos casos são potencialmente subdiagnosticados.¹² Os sintomas da asma podem ser semelhantes aos de outras condições, como DPOC e disfunção das cordas vocais, o que às vezes pode resultar em tratamento incorreto.³

Outro motivo pelo qual a ICS pode não parecer tão eficaz pode ser a não adesão do paciente.¹³ Estima-se que até 50% dos pacientes não aderem à medicação, mas uma simples FeNO pode ajudá-lo a identificar isso.^8,14 Outros métodos para detectar a não adesão, como o autorrelato do paciente e a avaliação do médico, têm limitações significativas.¹⁴ A FeNO, no entanto, fornece a você e a seus pacientes um método objetivo para avaliar a não adesão, além de monitorar a inflamação das vias aéreas.^3,14 Portanto, pode ser uma ferramenta educacional útil para incentivar a adesão ao tratamento.

Um dos grandes benefícios da FeNO é que ela pode ajudá-lo a titular com confiança a dosagem de ICS ao realizar testes regulares de FeNO.^6,16,17 Isso significa que você pode otimizar e personalizar o tratamento para cada um dos seus pacientes, bem como monitorar a adesão à medicação, oferecendo uma abordagem mais refinada para o tratamento da asma.^6,9,10 A FeNO também pode ajudar a orientar os tratamentos biológicos, auxiliando-o a personalizar o tratamento da asma e levando à redução de custos.¹¹

Referências

1. Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI). Relatório de Peritos do Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma (Directrizes para o diagnóstico e tratamento da asma). 1991.

2. Iniciativa Global para a Asma (GINA). Estratégia global para a gestão e prevenção da asma, 2023. Disponível em; https://ginasthma.org/2023-gina-main-report/

3. Dweik RA et al. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FeNO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-15.

4. Szefler SJ et al. Asthma Clinical Research Network of the National Heart Lung, and Blood Institute. Significant variability in response to inhaled corticosteroids for persistent asthma (Variabilidade significativa na resposta a corticosteróides inalados para asma persistente). J Allergy Clin Immunol. 2002;109(3):410-8.

5. Kuo C et al. Scottish consensus statement on the role of FeNO in adult asthma. Respiratory medicine. 2019;155:54-7.

6. Hanania NA et al. A medição da fração de óxido nítrico exalado na prática clínica do mundo real altera as decisões de tratamento da asma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018;120(4):414-418.

7. Louis R et al. Directrizes da Sociedade Respiratória Europeia para o diagnóstico da asma em adultos. Jornal Respiratório Europeu. 2022;60(3).

8. Alving K et al. Validação de um novo analisador portátil de óxido nítrico exalado, NIOX VERO®: estudos randomizados em asma. Pulm Ther. 2017;3:207-218.

9. Ali H et al. O Potencial do Óxido Nítrico Exalado Fraccionado como Biomarcador na Previsão e Otimização do Uso do Tratamento na Asma. South East European Journal of Immunology. 2023;6(1):18-23.

10. Zacharasiewicz A. Fractional exhaled nitric oxide and induced sputum (Óxido nítrico exalado fraccionado e expetoração induzida). Paediatr Respir Rev. 2007;8(1):94-6.

11. Loewenthal L et al. FeNO in asthma. Semin Respir Crit Care Med. 2022;43:635-645

12. Aaron SD et al. Reavaliação do diagnóstico em adultos com asma diagnosticada pelo médico. JAMA. 2017;317(3):269-279.

13. Heaney LG et al. Programa de estratificação da asma refractária do Conselho de Investigação Médica do Reino Unido (RASP-UK). A terapia monitorizada à distância e a supressão de óxido nítrico identificam a não adesão na asma grave. Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(4):454-464.

14. Barry LE et al. Custo-eficácia do teste de supressão de óxido nítrico exalado fracionado como uma ferramenta de triagem de adesão entre pacientes com asma difícil de controlar. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. 2023.

15. NHS England. Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) (Óxido nítrico exalado fraccionado). Disponível em; https://www.england.nhs.uk/aac/what-we-do/innovation-for-healthcare-inequalities-programme/rapid-uptake-products/fractional-exhaled-nitric-oxide/.

16. Porsbjerg C et al. Asthma. The Lancet. 2023.

17. Wang K et al. Utilizar o óxido nítrico exalado fraccionado para orientar as decisões de tratamento por etapas em doentes com asma: uma revisão sistemática e uma meta-análise de dados de doentes individuais. Eur Respir J. 2020;55(5):1902150.