A dependência excessiva de β2-agonistas de curta  (SABA) pode indicar controle deficiente da asma e aumentar o risco de resultados adversos para o paciente. Algumas pessoas estão recebendo mais de 50 nebulimetros por ano, quando o padrão é um ou dois ! ^1,2. Neste artigo, analisamos os fatos e como os médicos podem ajudar a abordar esse problema urgente durante o tratamento de rotina da asma.

Pesquias estimam que cerca de um terço dos doentes com asma recebem três ou mais prescrições de SABA por ano, indicando a falta de uso de medicamentos controladores, com o risco associado de exacerbação e morte relacionada com a asma.^2,3 Para alguns, este número pode aumentar em um ou mais inaladores de alívio por mês, o que significa uma dependência excessiva de medidas rápidas em vez de abordar a causa dos seus sintomas para uma melhor saúde a longo prazo.

O programa SABA In Asthma, conhecido como SABINA, é uma iniciativa global que examina dados de saúde para avaliar a forma como os doentes estão a utilizar medicação para a asma. Os resultados da investigação mostram resultados semelhantes entre países desenvolvidos e através de doenças graves.⁴ Charity Asthma + Lung UK concorda, acreditando que cerca de um milhão de doentes com asma só no Reino Unido dependem de  medicação alívio.⁵

Inflamação das vias respiratórias na asma

Além da educação do paciente sobre o uso correto da medicação de controle, os profissionais de saúde são incentivados a ajudar os que sofrem de asma a lidar com a causa subjacente de sua asma. O uso de SABA três vezes por semana ou mais é um sinal de inflamação não tratada nas vias aéreas, portanto, é claro que é vital incentivar a adesão aos corticosteroides inalatórios (ICS).3 No entanto, também é importante ensinar os pacientes sobre a inflamação das vias aéreas porque, para muitos, isso é a principal causa dos sintomas da asma. Estar mais bem informado deve ajudar os pacientes a entender como e por que a medicação de controle ajuda.

A inflamação das vias aéreas contribui para a obstrução das vias aéreas e limitação do fluxo de ar por inchaço dos músculos brônquicos. Isso causa os sintomas da asma, como chiado, tosse, falta de ar e aperto no peito.³ Acredita-se que até 84% dos pacientes com asma tenham inflamação das vias aéreas tipo 2, que está particularmente associada a exacerbações.⁶

A inflamação das vias aéreas contribui para a obstrução e limitação do fluxo aéreo, inchando os músculos brônquicos. Isto causa os sintomas da asma, tais como sibilo, tosse, falta de ar e aperto no peito.³ Pensa-se que até 84% dos doentes com asma têm inflamação das vias aéreas tipo 2, a qual está particularmente associada a exacerbações.⁶

A inflamação do tipo 2 é impulsionada principalmente pelas interleucinas IL-4, IL-5 e IL-13. Essas citocinas estão envolvidas no recrutamento e produção de imunoglobulina E (IgE), eosinófilos e óxido nítrico (NO), que é liberado na respiração exalada como FeNO (fração exalada de óxido nítrico) ⁷.

Valores elevados de FeNO estão associados a um risco 3,2 vezes maior de exacerbações quando comparados a níveis baixos de FeNO.⁸ No entanto, direcionar e tratar a inflamação das vias aéreas, uma característica fundamental da asma, provou ser eficaz na redução desse risco e é facilmente medido com o teste de FeNO no ponto de atendimento.

Os valores elevados de FeNO estão associados a 3,2x maior risco de exacerbações quando comparados com níveis baixos de FeNO.⁸ No entanto, o direccionamento e tratamento da inflamação das vias aéreas, uma característica chave da asma, provou ser eficaz na redução desse risco e é facilmente medido com testes de FeNO no ponto de tratamento.⁹

Referências

1.Royal College of Physicians (RCP). Porque é que a asma ainda mata: a National Review of Asthma Deaths (NRAD). 2014.

2.Nwaru BI et al. O uso excessivo de asmáticos de curta duração β2-agonistas em asma está associado ao aumento do risco de exacerbação e mortalidade: um estudo de coorte a nível nacional do programa global SABINA. Eur Respir J. 2020 Abr 16;55(4):1901872.

3.Global Initiative for Asthma (GINA). Estratégia global para a gestão e prevenção da asma, 2022. Disponível em ginaasthma.org.

4.Quint JK. SABINA: Um programa internacional que descreve o uso excessivo de asmáticos de curta duração β2-agonistas em asma e resultados clínicos relacionados. Poster apresentado na conferência do ICPRG de 2021 em Dublin.

5.Press release, Asthma + Lung UK https://www.asthmaandlung.org.uk/one-million-people-in-uk-at-risk-of-asthma-attack-because-they-could-be-relying-on-wrong-inhaler/

6.Heaney LG et al. Eosinophilic and noneosinophilic asthma: um quadro de consenso especializado para caracterizar fenótipos numa coorte global de asma grave na vida real. Tórax. 2021;160(3):814-830.

7.Kuruvilla ME et al. Compreender os fenótipos, endotipos, e mecanismos da doença da asma. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Apr;56(2):219-33.

8. Busse, W.W et al. Baseline FeNO como um biomarcador prognóstico para subsequentes exacerbações graves da asma em doentes com asma descontrolada, moderada a grave que recebem placebo no estudo LIBERTY ASTHMA QUEST: uma análise post-hoc. O Lancet Respir Med. 2021:9(10): pp.1165-1173.

9.Petsky HL et al. Tailoring asthma treatment on eosinophilic markers (exhaled nitric oxide or sputum eosinophils): uma revisão sistemática e uma meta-análise. Tórax. 2018;73(12):1110-9.

10.Smith AD et al. Utilização de medições de óxido nítrico exalado para orientar o tratamento na asma crónica. N Engl J Med. 2005;352(21):2163-73.

11.Heaney LG et al. Medical Research Council UK Refractory Asthma Stratification Programme (RASP-UK). A terapia monitorizada à distância e a supressão do óxido nítrico identifica a não aderência na asma grave. Am J Respir Criteria Care Med. 2019;199(4):454-464.

12.Rifaat N et al. O factor dourado na aderência ao corticosteróide inalado em doentes com asma. Egipto J Chest Dis Tuberc. 2013;62:371-376.