Como FeNO ajuda a evitar o uso excessivo do SABA na asma

SABA na asma

A dependência excessiva de β2-agonistas de curta  (SABA) pode indicar controle deficiente da asma e aumentar o risco de resultados adversos para o paciente. Algumas pessoas estão recebendo mais de 50 nebulimetros por ano, quando o padrão é um ou dois ! 1,2. Neste artigo, analisamos os fatos e como os médicos podem ajudar a abordar esse problema urgente durante o tratamento de rotina da asma.

Pesquias estimam que cerca de um terço dos doentes com asma recebem três ou mais prescrições de SABA por ano, indicando a falta de uso de medicamentos controladores, com o risco associado de exacerbação e morte relacionada com a asma.2,3 Para alguns, este número pode aumentar em um ou mais inaladores de alívio por mês, o que significa uma dependência excessiva de medidas rápidas em vez de abordar a causa dos seus sintomas para uma melhor saúde a longo prazo.

O programa SABA In Asthma, conhecido como SABINA, é uma iniciativa global que examina dados de saúde para avaliar a forma como os doentes estão a utilizar medicação para a asma. Os resultados da investigação mostram resultados semelhantes entre países desenvolvidos e através de doenças graves.4 Charity Asthma + Lung UK concorda, acreditando que cerca de um milhão de doentes com asma só no Reino Unido dependem de  medicação alívio.5

Inflamação das vias respiratórias na asma

Além da educação do paciente sobre o uso correto da medicação de controle, os profissionais de saúde são incentivados a ajudar os que sofrem de asma a lidar com a causa subjacente de sua asma. O uso de SABA três vezes por semana ou mais é um sinal de inflamação não tratada nas vias aéreas, portanto, é claro que é vital incentivar a adesão aos corticosteroides inalatórios (ICS).3 No entanto, também é importante ensinar os pacientes sobre a inflamação das vias aéreas porque, para muitos, isso é a principal causa dos sintomas da asma. Estar mais bem informado deve ajudar os pacientes a entender como e por que a medicação de controle ajuda.

A inflamação das vias aéreas contribui para a obstrução das vias aéreas e limitação do fluxo de ar por inchaço dos músculos brônquicos. Isso causa os sintomas da asma, como chiado, tosse, falta de ar e aperto no peito.3 Acredita-se que até 84% dos pacientes com asma tenham inflamação das vias aéreas tipo 2, que está particularmente associada a exacerbações.6

A inflamação das vias aéreas contribui para a obstrução e limitação do fluxo aéreo, inchando os músculos brônquicos. Isto causa os sintomas da asma, tais como sibilo, tosse, falta de ar e aperto no peito.3 Pensa-se que até 84% dos doentes com asma têm inflamação das vias aéreas tipo 2, a qual está particularmente associada a exacerbações.6

A inflamação do tipo 2 é impulsionada principalmente pelas interleucinas IL-4, IL-5 e IL-13. Essas citocinas estão envolvidas no recrutamento e produção de imunoglobulina E (IgE), eosinófilos e óxido nítrico (NO), que é liberado na respiração exalada como FeNO (fração exalada de óxido nítrico) 7.

Valores elevados de FeNO estão associados a um risco 3,2 vezes maior de exacerbações quando comparados a níveis baixos de FeNO.8 No entanto, direcionar e tratar a inflamação das vias aéreas, uma característica fundamental da asma, provou ser eficaz na redução desse risco e é facilmente medido com o teste de FeNO no ponto de atendimento.

Os valores elevados de FeNO estão associados a 3,2x maior risco de exacerbações quando comparados com níveis baixos de FeNO.8 No entanto, o direccionamento e tratamento da inflamação das vias aéreas, uma característica chave da asma, provou ser eficaz na redução desse risco e é facilmente medido com testes de FeNO no ponto de tratamento.9

Por que testar FeNO?

Os níveis de FeNO se correlacionam diretamente com a quantidade de inflamação nos pulmões e é um biomarcador conveniente graças à facilidade com que pode ser testado durante um check-up de rotina. Os médicos geralmente usam um dispositivo de mesa conhecido como analisador de FeNO. Os resultados devem ser quase imediatos, o que significa que os médicos podem começar a otimizar o tratamento da asma imediatamente. Foi comprovado que o uso do manejo da asma guiado por FeNO para melhorar o tratamento e a adesão como esse reduz as exacerbações em até 50%.9

Vejamos os antecedentes. Pesquisas demonstraram que a realização de testes FeNO permitiu aos médicos optimizar com confiança o tratamento de doentes com asma.10,11 Um ensaio cego e controlado por placebo, realizado por Smith et al em 2005, envolveu clínicos que ajustaram a dosagem de ICS com base quer em medições de FeNO quer em cuidados padrão. Os doentes foram então seguidos durante 12 meses. A dose diária final de fluticasona (utilizada como ICS) foi 40% mais baixa no grupo de FeNO, enquanto que a taxa de exacerbação diminuiu 45%. O estudo concluiu que a terapia de adaptação com testes de FeNO poderia reduzir significativamente a dosagem de ICS sem comprometer o controlo da asma.10

Até 80% dos pacientes não aderem aos seus medicamentos controladores, o que pode levar a uma perda de controle da inflamação das vias aéreas e, mais uma vez, a um aumento do risco de exacerbação.12 A não aderência pode ocorrer através de doses perdidas ou técnica inalatória incorrecta, com níveis de FeNO geralmente mais elevados em pacientes não aderentes.6 Muitos estudos analisaram a forma como os testes de FeNO podem ser utilizados para descobrir a não aderência. Um dos mais recentes, publicado por Heaney et al em 2019, mostrou que os níveis de FeNO reduzem até 50% em quatro dias quando os doentes tomam a sua medicação tal como prescrita.11

O teste de FeNO é uma maneira direta de controlar a inflamação das vias aéreas e controlar a asma a longo prazo. A análise com um dispositivo como o NIOX VERO® é rápida e fornece resultados confiáveis em dois minutos para acesso rápido a respostas que podem transformar o tratamento da asma.

Fonte: https://www.niox.com/en/digital-platform/feno-reduce-saba/

Referências

1.Royal College of Physicians (RCP). Porque é que a asma ainda mata: a National Review of Asthma Deaths (NRAD). 2014.

2.Nwaru BI et al. O uso excessivo de asmáticos de curta duração β2-agonistas em asma está associado ao aumento do risco de exacerbação e mortalidade: um estudo de coorte a nível nacional do programa global SABINA. Eur Respir J. 2020 Abr 16;55(4):1901872.

3.Global Initiative for Asthma (GINA). Estratégia global para a gestão e prevenção da asma, 2022. Disponível em ginaasthma.org.

4.Quint JK. SABINA: Um programa internacional que descreve o uso excessivo de asmáticos de curta duração β2-agonistas em asma e resultados clínicos relacionados. Poster apresentado na conferência do ICPRG de 2021 em Dublin.

5.Press release, Asthma + Lung UK https://www.asthmaandlung.org.uk/one-million-people-in-uk-at-risk-of-asthma-attack-because-they-could-be-relying-on-wrong-inhaler/

6.Heaney LG et al. Eosinophilic and noneosinophilic asthma: um quadro de consenso especializado para caracterizar fenótipos numa coorte global de asma grave na vida real. Tórax. 2021;160(3):814-830.

7.Kuruvilla ME et al. Compreender os fenótipos, endotipos, e mecanismos da doença da asma. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Apr;56(2):219-33.

8. Busse, W.W et al. Baseline FeNO como um biomarcador prognóstico para subsequentes exacerbações graves da asma em doentes com asma descontrolada, moderada a grave que recebem placebo no estudo LIBERTY ASTHMA QUEST: uma análise post-hoc. O Lancet Respir Med. 2021:9(10): pp.1165-1173.

9.Petsky HL et al. Tailoring asthma treatment on eosinophilic markers (exhaled nitric oxide or sputum eosinophils): uma revisão sistemática e uma meta-análise. Tórax. 2018;73(12):1110-9.

10.Smith AD et al. Utilização de medições de óxido nítrico exalado para orientar o tratamento na asma crónica. N Engl J Med. 2005;352(21):2163-73.

11.Heaney LG et al. Medical Research Council UK Refractory Asthma Stratification Programme (RASP-UK). A terapia monitorizada à distância e a supressão do óxido nítrico identifica a não aderência na asma grave. Am J Respir Criteria Care Med. 2019;199(4):454-464.

12.Rifaat N et al. O factor dourado na aderência ao corticosteróide inalado em doentes com asma. Egipto J Chest Dis Tuberc. 2013;62:371-376.

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