O que a neuropatia periférica induzida por oxaliplatina e o QST de modalidade fria têm em comum

Em um estudo recente da Universidade de Aalborg, na Dinamarca, o efeito da oxaliplatina na função nervosa foi avaliado prospectivamente ao longo do tratamento. Pacientes (n=17) com câncer de cólon estágio III, mas saudáveis, foram testados antes do início da quimioterapia adjuvante com oxaliplatina e antes de cada novo ciclo.

Antes de cada nova rodada de tratamento, o dano nervoso associado à oxaliplatina foi avaliado usando a escala CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events). De acordo com as diretrizes clínicas do departamento, com base nessa escala, a dosagem de oxaliplatina era ajustada ou interrompida se os pacientes apresentassem sintomas moderados ou piores que limitassem as atividades da vida diária.

A avaliação do nervo periférico incluiu as seguintes medidas de Quantitative Sensory Testing (QST): Limiares térmicos (limiares de sensação de frio e calor, limiares de dor de frio e calor, testados com Medoc TSA-II), limiares de vibração e estimulação por pinprick. Medidas de rastreamento de limiar de percepção de grandes fibras (PTT) foram testadas: Estimation of the Strength-Duration Time – Constant (SDTC), limiar eletrotônico e reobase.

Dos 17 pacientes, 16 completaram todos os 12 ciclos de tratamento. Todos os pacientes apresentaram neuropatia periférica induzida por oxaliplatina de acordo com o CTCAE, e a dosagem foi ajustada ou interrompida completamente de acordo. Nos 12 meses de acompanhamento após o término do tratamento, os escores de CTCAE permaneceram elevados, apontando para efeitos prolongados induzidos pela oxaliplatina na função nervosa periférica.

Embora os limiares vibratórios estivessem elevados após o 12º ciclo, aos 12 meses de acompanhamento eles haviam se normalizado e foram considerados como não refletindo a manifestação clínica de neuropatia periférica induzida por oxaliplatina da qual os pacientes se queixavam, expressa em seus escores CTCAE.

Na faixa de sensação de frio, os limiares de sensação de frio diminuíram e os limiares de dor de frio aumentaram, estreitando a faixa de sensação não dolorosa para estímulos de frio e trazendo alodinia ao frio. Enquanto os limiares de dor ao frio permaneceram elevados durante o acompanhamento, o limiar de detecção do frio normalizou durante esse período. Da mesma forma, o limiar de dor ao calor diminuiu significativamente durante o tratamento e permaneceu mais baixo durante o acompanhamento. Das medidas de PTT, o reobase aumentou durante o tratamento e permaneceu alto durante o acompanhamento.

Com base nesses descobertas, os autores concluíram que o rastreamento dos Limiares de dor ao frio e Reobase pode ser uma ferramenta importante e mais sensível na detecção de possíveis complicações nervosas periféricas de oxaliplatina a longo prazo do que o CTCAE comumente usado.